社会保险法相关条例修改前后变化解析

医疗保险

在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。如果职工是深户，单位应为其参加医保一档;非深户的话，可在上述三档中任选一种参加。

医保一档

缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其最高和最低分别为25044元、5009元。

缴费比例：为8.2%(基本+地补)，其中单位交6.2%，个人缴交2%。

医保二档

缴费基数：为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照8348元计算

缴费比例：为0.8%(基本+地补)，其中单位0.6%，个人0.2%。

医保三档

缴费基数：为深圳市上年度在岗职工月平均工资，调整后按照8348元计算

缴费比例：为0.55%(基本+地补)，其中单位0.45%，个人0.1%

不管是哪一档，都是随时用的，三种形式的医保，只是缴费不同、报销比例不同。但是住院“起付线”和“封顶线”相同，实行统一的基本医疗保险目录，你只需清楚自己参加的医保是哪一档，再按照表格对照查询，就知道自己能享受的待遇了。

市内定点医疗机构住院待遇：

市内定点医疗机构住院待遇
费用项目	支付标准
	一、二档	三挡
起付线	一级以下医院每天100元；二级医院200元；三级医院300元
目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料	国产材料：90%；进口材料：60%。最高不超过普及型价格。
床位费	最高支付金额为A级房间双人房床位费的第一档（现60元/日）	最高支付金额为B级房间三人房床位费的第一档（现37元/日）
目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用	已在本事按月领取养老待遇或按11.5%缴交医保费用人员：95%，其他人员：90%	按结算医院级别或转诊的医疗机构级别。一级医院：85%；二级医院：80%；三级医院：75%

市内定点医疗机构门诊待遇：

一档参保人市内定点医疗机构门诊待遇
门诊费用类别	待遇支付标准
普通门诊	医疗保险目录内费用由个账支付；个账不足支付部分，由参保人自付
门诊年度超支	连续参保满1年，且同一医疗保险年度内个人自付的门诊医疗保险目录内费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%，(目前为5008.8)的部分：70%；70周岁以上参保人：80%
门诊大病	T＜12M:60%；12M≤T＜36M：75%；T≥36M:90%
门诊输血	90%
门诊特检	80%

二、三档参保人市内定点医疗机构门诊待遇
门诊费用类别	待遇支付标准
普通门诊	由社区门诊统筹基金支付，其中甲类药：80%，乙类药：60%，单项诊疗或材料：90%（≤120元）；每个医保险年度最高支付总额1000元。
门诊大病	T＜12M:60%；12M≤T＜36M：75%；T≥36M:90%
门诊输血	70%

备注：T指医保连续参保时间，M为月

市外住院就医待遇：

市外住院就医待遇
转诊/备案的医疗机构		非转诊/备案的医疗机构
一、二档	三档	一、二、三档
起付线为400元，特材、人工器官，千元以上材料及床位费支付标准同市内；其余同市内。	起付线为400元，特材、人工器官，千元以上材料及床位费支付标准同市内；其余部分70%。	起付线为1000元；本市市外定点为原支付标准：90%；非本市市外定点为原支付标准：70%；

市外门诊就医待遇：

市外门诊就医待遇
转诊/备案的医疗机构		非转诊/备案的医疗机构
一、二档	三档	一、二、三档
与市内待遇相同	可享门诊大病、门诊输血待遇；待遇标准与市内相同。	个人账户有余额的，发生的门诊费用可以使用个人账户支付；个人账户不足支付部分由参保人自费，医疗保险基金不予以支付。

各档次参保人市内定点医疗机构就医限制：

门诊		住院
一档	二、三档	一、二档	三档
与市内待遇相同	可享门诊大病、门诊输血待遇；待遇标准与市内相同。	个人账户有余额的，发生的门诊费用可以使用个人账户支付；个人账户不足支付部分由参保人自费，医疗保险基金不予以支付。
无	在绑定社康中心就医；需转诊的，也可由原结算医院同意后逐级转诊，也可由原结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构；门诊大病及门诊输血就医无绑定限制。	无	在结算医院就医；需转诊的，也可由原结算医院同意后逐级转诊，也可由原结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。

生育保险

职工生育保险由单位缴费，个人不缴费。

缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，即25044元，最低为深圳市最低月工资标准2200元

缴费比例：从2018年1月起为0.45%

生育保险是要累计缴纳满一年，职工及未就业配偶在生育及施行计划生育手术时，才可享受生育医疗费用的报销待遇。可报销多少钱。

产前检查：提供婴儿出生证明的一次性支付2000元，其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付;

单胎顺产：2700元;

单胎难产(含剖宫产)：5200元;

多胎分娩：在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元。

工伤保险

工伤保险个人不需缴费，全部由用人单位承担。

缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，即25044元，最低为深圳市最低月工资标准2200元。

缴费比例：根据行业类别分为八档基准费率，分别为：0.14%、0.28%、0.49%、0.63%、0.66%、0.78%、0.96%、1.14%。

失业保险

失业保险缴费基数(从8月1日开始变化)

缴费基数：为深圳市最低月工资标准2200元

缴费比例：为1.5%(单位1%，个人0.5%)